AMH,即抗缪勒管激素。基于病理生理改变,AMH在于临床应用中主要用以评估女性的卵巢储备功能。然而,这并不意味AMH仅分泌于女性体内。在男性和女性生长发育的不同阶段,AMH存在着不同的表达,生物学作用也存在着明显的差异。

在胚胎发育阶段,AMH便可调节生殖管道的分化与发育,对于性别分化起到了至关重要的影响作用。而当胎儿降生之后,由于性别的差异,AMH所起到的作用大相径庭。对于男性,AMH可以调节睾丸间质细胞的功能,而对于女性而言则能够抑制原始卵泡的募集以及窦卵泡发育,防止卵巢卵泡储备过早耗竭。

▐ AMH如何反应卵巢储备功能?

女性自出生伊始,卵巢内窦卵泡的颗粒细胞便开始合成AMH,直到性成熟期达到数值顶峰,随后随着年龄增长数值逐渐递减,最终于绝经期到达最低点。

相对于FSH(促卵泡生成素)、E2(雌二醇)、inhB(抑制素B)和AFC(窦卵泡计数)等传统的生物学指标,通过AHM数值变化能够更加有效地反应出卵巢储备逐年下降的趋势,这主要源于AMH水平不受月经周期、激素类避孕药以及是否怀孕的影响,能够弥补传统激素检测的不足,快速有效地判断卵巢储备功能的高低并提前进行必要的干预。卵巢储备功能不足,将会导致女性提前衰老,出现月经周期延长、心血管问题加重,甚至导致绝经、更年期提前和不孕等症状。

女性AMH值的正常范围基于2~6.8ng/ml之间。在此范围内,AMH值越高意味着女性卵巢卵子储备越丰沛,更多的卵子储备也便意味着受孕几率更高,适宜受孕期更长。相反,如果女性AMH值低于此正常范围的话则意味着卵巢卵子库存较少,适宜受孕期较短。那么,AMH值是否越高越好呢?实际情况并不尽然,如果女性AMH值过高,也有可能是罹患了多囊卵巢综合征,需要配合进行相应检查以便确诊。

▐ AMH低=不孕?

“我的AMH已经低于1了,是不是很难生育了?”

“我的AMH偏低,老是怀不上孩子怎么办?”

……

在临床案例中,我们经常会被问及这么一些类似的问题。一般情况下,女性的AMH值在25岁之后便开始缓慢下降,到了30岁以后下降幅度将会提高,且35岁以后将会急速下降,尤其在于35-38岁之间变化最大,到了40岁以后女性的AMH值基本已经到了最低水平。也就是说,如果想要提高受孕成功率,选择在25-30岁之间进行生育不失为是个最佳选择。

而体现在AMH数值上,可以通过美国CRH的一项研究得出大概结论。研究结果发现,当女性AMH值≤0.4ng/ml时,妊娠率呈现出“断崖式”的下降趋势,而当AMH值>1.05ng/ml时妊娠率则有了提高的迹象。可以说,较低和较高的妊娠率,最大拐点(与年龄无关)发生在于AMH 水平为 1.05 ng/mL时。

AMH低=不孕?实际并非如此!

那么,是否AMH数值低于1.05ng/ml,乃至低于0.4ng/ml就等同于难以生育呢?首先,我们必须认识到,AMH数值降低,仅是意味着卵巢储备减少或卵巢低反应性,并不能作为失去生育能力的依据。只要能够孕育出成熟的卵子,即便AMH数值再低,也能够实现生育。国外的一家辅助生殖中心针对AMH值极低的客户的IVF案例进行统计分析。研究发现,即使是41岁以上的女性,其卵巢孕育出的卵子只要足以配对成功两个以上可移植胚胎的话,受孕几率也是相对可观的。与其盲从于AMH值对于受孕成功率的绝对意义,不如从细节处解决卵巢储备功能降低的原因并减轻其负面影响,改善激素水平,进行适当的治疗,从而提高受孕的可能。

▐ AMH数值的下降趋势能否逆转?

医学上认为,女性AMH主要由窦卵泡颗粒细胞合成分泌,AMH数值的高低与窦卵泡数量息息相关。AMH数值降低,便代表着卵巢功能下降,窦卵泡数量不足。然而,在女性的每个月经周期内,窦卵泡的数量并非是恒定的。

窦卵泡发育自原始卵泡。女性出生后卵巢内约有200万个未发育的原始卵泡,到了青春期阶段,虽然部分原始卵泡已被募集、闭锁、优选,导致原始卵泡数量减少,但是卵巢内的原始卵泡仍有30万个之多。这些原始卵泡,就像沙漠中的种子,只需给它一场适宜适量的雨水,它便能发芽,成长为窦卵泡。

AMH低=不孕?实际并非如此!

了解了这点,那便只需要根据个体具体情况差异,改善纠正备孕人群的新陈代谢水平,给予贫瘠的卵巢“土壤”一场“及时雨”,便能够激发原始卵泡的发育潜力,使其发育为窦卵泡,从而实现AMH数值逆转!