间充质干细胞(MSC)在临床上的运用越来越受到正视。但是，当前临床试验的绝大多数结果都不行满足医疗需求。与胚胎干细胞以及引诱的多醒目细胞和造血干细胞不同，MSC具备本人怪异的功效特征。是以，与医治关联的MSC生物学特征的少许疑问需求在来日的临床运用中进行深刻探究。在这一视角下，我们重点钻研了MSCs的根基和紧张的生物学特征，而后说明了MSC的临床运用。我们试图为MSC医治计谋的优化提供合理的注释，以改善医治。
01、MSC的功效特征
基于三个功效特征：体外具备多项分解潜能、免疫调节用途(低免疫原性)、激动构造器官的修复，MSC备受临床大夫和科学家的眷注。近来的20年涌现出了大批的基础钻研和临床钻研的科研成果，欧盟、日本、加拿大、新西兰、韩国、我国台湾等国度区域都答应MSC为干细胞药品上市。干细胞疗法曾被视为万能药(cure-all)[1]。表面上, 胚胎干细胞(ESC)和iPS不妨万能药，但是MSC必定不是。但是，由于细胞生物学和传统药理学之间的差异，MSC作为药物面临着庞大的临床搦战，必需在临床上证实本人的疗效[2]。近来，一篇综述谈论了培植基、细胞来源、培植情况和存储技巧的选定对MSC产品的表型和临床用途的影响，明白提出细胞品质和细胞数目是MSC临床运用的两大环节成分[3]。本文结合MSC的功效特征，深刻说明MSC疗法的机理和可能影响成分，试图为MSC医治计谋的优化提供合理的注释，以改善医治。
02、不同供体和构造来源的MSC存在变异性(异质性)
MSC存在于多种构造中，包含骨髓(BM)、脂肪(AD)、脐带血(UBC)、脐带(UC)、羊膜(AM)和牙髓(DP)。根基上，来自不同构造来源的MSCs共享相像的细胞表面标志[4]和三项分解才气[5]。固然它们具备相像的根基功效特征，但它们之间的功效强度仍存在差异，如细胞大小、增殖潜能、分泌的细胞因子和免疫按捺。
来自不同构造的MSC群体在其基因表白和分解才气方面存在庞大差异[6]。人脂肪MSC与人骨髓MSC在发育学、生物学、临床前和临床运用方面存在着必然的差异[7]。基因表白数据表现，来自脐带和羊膜的MSC具备更高的免疫调节才气，而骨髓MSC表现出更好的支持再生过程的后劲，例如神经元的分解和发育[8]。由于小鼠/大鼠的遗传背景高度一致，是以小鼠/大鼠来源的MSC的对照数据更有意义和更有压服力。与骨髓MSC相比，脂肪MSC表现出更高的增殖活性，血管内皮细胞开展因子(VEGF)和肝细胞开展因子(HGF)的产生比骨髓MSC更多，从而能够更好地医治小鼠脑缺血模子[9]。具备高增殖率的脂肪MSC最近自相像大鼠的骨髓MSC表白更高的Nestin和神经养分因子[10]。在相像的培植体系下，马骨髓MSC的群体倍增光阴(PD)在大概27个PD(第10代)后显赫增长，而且骨髓MSC在第11代休止增殖，而马脐带MSC和脂肪MSC实现了大概60-80个总的群体倍增(第20-22代)[11]。马构造来源的MSC试验还评释，在相像的培植条件下，骨髓MSC比脂肪MSC和脐带MSC苍老早得多。
除了构造的多样性，行使健康人骨髓MSC开展细胞医治之时，还需考虑到供体的变异性导致MSC在增殖能源学方面的差异[12]。来自多个救济者的人骨髓MSC在集落形成、细胞大小、增殖才气和免疫按捺才气方面有很大差异[13]。因为骨髓细胞的CFU-F跟着年龄的增进而削减[14-16]，导致无法增补祖细胞[17-21]，是以CFU-F试验亦用于评估MSC品质[22]。苍老的MSC有少许变更：品质降落、分解/再生才气低落、迁徙才气低落[23]。
几个小组已经证实，来自暮年救济者的MSC在人[24-26]和大鼠[27, 28]中的增殖速率都较慢。在暮年供者的样本中SA-β-Gal阳性(细胞苍老的标志物)的骨髓MSC数目增长[29]。生物活性氧是正常氧代谢的自然副产品，在细胞灯号转导和稳态中具备紧张用途[30]。跟着年龄的增进，MSC的壮大抗氧化活性渐渐低落[31]。在细胞形状学方面，来自暮年供体的MSC在体外培植时，MSC胞体近年轻的MSC大得多[25, 32, 33]，而胞体的变大与细胞苍老密切关联[34]。年龄关联苍老的骨髓MSC低落表白细胞表面标志物CD13，CD29，CD44，CD73，CD90，CD105，CD146和CD166[35, 36]。别的，与大鼠的年轻MSC相比，机体的苍老对MSC的增殖、多潜能和代谢特征产生负面影响，老化的MSC在体外扩增过程当中彰着丢失了其祖细胞特征和低落了抗氧化才气[28]。有趣的是，MSC分解为脂肪细胞、成骨细胞和软骨细胞的才气是一个根基的生物学特征，不受年龄的影响[37]。别的，MSC的骨形成才气与体外分解才气无关[37-40]。
03、复制性苍老导致了大范围培植扩增的MSC的细胞品质降落
MSC的体外培植扩增不可幸免地历史复制性苍老[35, 41-43]，随同着基因组不稳定性[44-47]，这是MSC细胞医治行业一个紧张的停滞。MSC在永远培植过程当中发掘苍老，随后转变其代谢特征[28, 48]，这种代谢特征的转变与线粒体配备和裂变事务关联[28, 49, 50]。复制次数的增长，常常随同着苍老过程当中的遗传损伤的蕴蓄堆积增长[51]，减弱了干细胞的可用性和功效[52]。需求留意的是，因为接种起始MSC细胞浓度不同样，即便经过相像的扩增代数，细胞的复制周期是不一致的。复制性苍老与复制周期关联，而和代数的干系没辣么大。细胞核型说明表现，骨髓MSC在第18代时发生染色体异常和端粒酶收缩[53]，而脐带MSC在30代以前保持染色体稳定[54]。但是，也有钻研表现人类MSC宛若是遗传稳定的，在永远培植后没有表现染色体异常，而且不具备致瘤性[53, 55]。有趣的是，由自然修复卵白质组成的血小板裂解物能支持人骨髓MSC的永远培植扩增，具备稳定染色体的用途[56]。
经过永远的细胞培植，骨髓MSC发掘复制性苍老的阐扬是低增殖率，苍老关联的β-半乳糖苷酶发掘高活性，DNA修复和抗氧化才气低落，p53和p16的表白加强[57]。p16INK4a的表白和β-半乳糖苷酶的活性与细胞面积有很强的关联性，第5代的人骨髓MSC的面积是第1代的4.8倍[58]。这些发掘可用于开辟基于非侵入性成像的新技巧，以挑选和定量临床级细胞培植中的老化[58]。但是，另一项试验评释，p53和p16基因的表白在第15代中没有彰着变更[59]。高代数的MSC也阐扬出p21的表白增长[60]，p21是细胞周期卵白依附性激酶的按捺剂，而且敲除高代数MSC中的p21会加强MSC增殖才气[60, 61]。
骨髓MSC在培植到第9代时，就发掘80%的SA-gal阳性细胞，即80%的MSC已经苍老了[35]。另一个试验室在培植牙髓MSC在传代10-11时发掘大概40%的SA-gal阳性MSC[19]。传代关联苍老的差异可能归因于不同的细胞培植体系[62, 63]。别的，高代数的MSC能震动更多的即时血液介导的炎症反馈[64]并激活补体路子[64, 65]，限定了它们在体内的存活和发扬功效。
苍老的MSC历史了彰着的遗传和表观遗传变更[66-69]。大批证据评释miRNAs在调节干细胞功效中起紧张用途[70]。干细胞的苍老也与miRNAs表白失调有关，已发掘miR-335和miR-195在骨髓MSC苍老中起环节用途，转变它们的表白能够逆转MSCs的医治效果[71, 72]。有两项钻研通过微阵列或定量PCR技巧证实了永远培植的骨髓MSC，会发掘苍老关联miRNA表白谱的转变[35, 73]。对人脐带MSC和脐血MSC早期(P4代)和晚期(P11代)传代的microRNA图谱说明评释，来自脐带血和脐带血的MSC的苍老机制可能不同[74]。高代数(P13-P22)MSC分泌的微囊泡(MVs)(<500 nm)小于低代数(P3-P7)MSC，随同CD105+MSC-MVs削减和miR-146a-5p增长[75]。
如上所述，永远细胞培植可能会低落MSC的医治效果。例如，来自负鼠骨髓的低代数(P4)MSC比高代数(P40)MSC在体外引诱分解为多巴胺能样细胞的效率更高[76]。与低代数(P2-3)MSC相比，高代数(P7)MSC的条件培植基表现其神经护卫功效低落[77]。应用大鼠疾病模子，发掘培植扩增的小鼠MSC的心脏护卫用途跟着传代数目的增长而低落，并在第5代时丧失[78]。近来的钻研发掘，人骨髓MSC的复制性苍老是由于泛素C(UBC)表白低落所致[79]。多聚(ADP-核糖)聚合酶-1(PARP-1)通过依附于损伤响应激酶ATM的复杂灯号机制来响应DNA损伤而被激活[80]。低代数(P2-3)表白较高水平PARP-1的人骨髓MSC比高代数(P>10)的MSC对辐射或遗传毒剂引诱的DNA损伤具备更强的反抗力[81]。PARP-1在低传代MSCs中的敲除导致对辐射引诱的凋亡的敏浸染[81]。是以，在MSC永远培植中刺激UBC和PARP-1的表白是延缓复制性苍老的有效路子。固然第3代MSC的大范围培植能够满足临床运用的需求[82]，但我们也需求留意大范围培植过程当中发生的细胞复制苍老[35, 66]。辣么，在现实操纵中，应该拔取哪一代的MSC开展临床钻研?不言而喻的是，不同的培植工艺，MSC发掘复制性苍老的代数会不同样。有些试验室培植MSC到第7代就彰着发掘复制性苍老，有些试验室培植到第10代才发掘彰着的复制性苍老。
04、不同构造来源的MSC具备不同的免疫调节才气
少许综述已经阐述了MSC和免疫细胞之间互相用途的可能机制[83-87]。MSC具备壮大的免疫按捺后劲，这与剂量呈正关联，但是，产业化的大范围培植的MSC在3期试验中却未能有效医治激素难治性急性GVHD[88]。一篇综述说明了可能原因：供体差异，表观遗传重编程，免疫原性和冷冻保存[89]。另一项关于MSC医治激素难治性GVHD的体系综述和meta说明发掘，MSC单次医治后6个月的存活率为63%，而且与患者的年龄、MSCs培植液或提供的MSCs剂量没有差异[90]。但即便MSC具备壮大的免疫调节潜能，MSC在GVHD的3期临床失利的原因仍需深刻钻研和观察。
永远培植是否妨碍了MSC的免疫调节功效?当前的钻研结果并不一致。基于体外试验，MSC的免疫按捺用途从第2代到第7代没有彰着差别[91]。也有钻研发掘人脐带MSC从第4代到第9代之间的免疫调节功效有降落的趋向[92]。有争议的是，第15代人脐带MSC的按捺活性高于第3代[93]。但是，在抗药性GVHD患者中，接管健康救济者低代数MSC(P1-2)的患者1年生计率为75%，而应用高代数MSC(P3-4)的患者1年生计率为仅21%[94]。永远培植(从P3到P7)对大鼠骨髓MSC的免疫宽免没有任何彰着的影响[95]。
有钻研提示脐带和羊膜来源的MSC的免疫调节才气彰着优于骨髓和脐血来源[96]。脂肪MSC的免疫调节才气也彰着优于骨髓MSC[97-99]。但是，近来的一项钻研评释，脂肪MSC表现出最近自相像供体的骨髓MSC略高的免疫按捺才气，但是没有统计学差异[100]。这一结果与小鼠试验一致，即来源于同一个小鼠的脂肪MSC和骨髓MSCs在按捺T细胞增殖的免疫按捺才气上没有差异[101]。有趣的是，MSC的免疫调节才气和本身的增殖后劲之间没有彰着的干系[13, 102]。是以，我们需求明白影响MSC免疫按捺才气的成分，而后选定免疫按捺才气最强的MSC用于免疫性疾病的医治。
05、症情况可能无益于MSC发扬医治用途
与传统的化学药物不同，MSC是一种与情况互相用途的活细胞。在某些条件下，MSC可能作为促炎细胞，并穿插发掘可溶性外源抗原作为其抗原呈递细胞特征的一片面[85, 103]。搅扰素-γ刺激骨髓MSC上调MHC-II分子的表白，并将外源性抗原呈递给T细胞[96, 104]。有趣的是，炎症情况并无增长来自脐带、脐带血和羊膜的MSC的HLA-DR表白[8, 96, 105-107]。动物试验评释，搅扰素-γ与T细胞和巨噬细胞分泌的TNF-α团结引诱骨髓MSC凋亡，从而按捺骨髓MSC对骨愈合的影响[108, 109]。炎性因子IL-2激活的NK细胞和CD3/CD28激活的T细胞均可通过Fas/FasL路子引诱MSC凋亡[110, 111]。炎症情况也能够增长HLA-DR的表白，从而加快MSC的肃清[96]。炎性细胞因子也通过引诱BECN1的表白协同引诱MSC自噬，这减弱了MSC医治试验性本身免疫性脑脊髓炎的疗效[112]。有争议的是，在用搅扰素-γ[113, 114]或白细胞介素-17[115]预处理后，骨髓MSC的医治效果加强。高水平的血清搅扰素-γ能够瞻望举止期类风湿关节炎患者对骨髓MSC医治的优越临床反馈[116]。与正常脊髓构造提取物相比，慢性损伤脊髓构造提取物显赫激动MSC分泌VEGF[117]。从创伤脑构造和缺血脑构造制备的提取物也能够激动MSC中种种神经养分开展因子的表白[118, 119]。
急性肝功效衰竭的猪试验发掘，紧张的炎症情况限定了MSC的效果，因为MSC在紧张炎症的肝脏情况中存活率低[120]。MSC未能进步伴有满身性炎症的慢加急性肝功效衰竭患者的存活率，但是减轻炎症彰着有益于进步MSC的医治效果[121]。在一项MSC医治儿童激素难治性GVHD的多中心临床钻研中，MSC在疾病早期介入医治比晚期医治更有效[122]。这些数据清楚地评释，紧张的炎症情况可能会减弱MSC的医治效果。紧张的是，同种异体MSC输入能够引诱CD4+和CD8+T细胞的影象表型[123]，这评释当相像来源的同种异体MSC从新输注到患者体内时，会发生更快的肃清。如上所述，输注的MSCs最终被宿主T细胞、NK细胞和巨噬细胞肃清或杀死。是以，需求屡次输注骨髓间充质干细胞，以确保预期的显然医治效果。
06、MSC输入后的体内漫衍
曾经等候MSC输注后能够像造血干细胞同样在体内永远存活，随同毕生。但是，大批的钻研评释输入的MSC不行在活体中长光阴存活[123-126]。肺脏是静脉打针MSC需求横跨的首个屏蔽，因为由于肺血管体系的特征，大多数静脉输入的MSC被困在肺内[127-129]。MSC静脉输注后1小时，大概50-60%的MSC保存在肺内，3小时后比例降至30%并保持96小时[130, 131]。在存在肺损伤的情况下，被困在肺中的MSC数目增长[124, 132]。当MSC滞留在肺脏时，MSC被片面微情况激活，分泌大批的抗炎因子TSG-6，这有益于削减炎症和削减心肌梗死面积[132]。穿过肺脏后，MSC到达肝脏、肾脏和脾脏[26, 126, 127, 133-135]。狒狒试验证据评释，经外周静脉输入骨髓MSC，自体MSC和同种异体MSC的体内漫衍没有彰着差异[125]。与同基因或免疫缺点小鼠相比，健康免疫完全异基因小鼠的MSC存活光阴彰着收缩[123]。动物试验评释，免疫体系负责肃清输入的MSC。MSC险些不表白MHC II类分子(HLA-DR)，这个MHC II类分子要紧是惹起免疫反馈，为何MSC脱离机体内原来存在地位的微情况后，终于会被机体免疫细胞肃清掉?不论血管内打针或是片面打针，MSC都不行永远存活。
已证实MSC表白多种细胞表面粘附分子[136, 137]和介入MSC迁徙和粘附的卵白酶[138, 139]。与骨髓MSC相比，脐血MSC更轻易通过肺部，因为脐血MSC胞体更小，而且表白的CD49f和CD49d水平彰着高于骨髓MSC[133]。有趣的是，用硝普钠预处理后，肺微血管体系中的MSC扣留彰着削减[126, 128]。这种现象归因于硝普钠产生的一氧化氮(NO)惹起的血管扩大，增长了血液流量，随后导致MSC疾速通过肺部。是以，硝普钠预处理有效加强了MSC修复CCl4引诱的小鼠肝纤维化的医治效果[140]。在一项临床试验中，用111In-oxine(喷射性示踪元素)标志的自体骨髓MSC通过外周静脉注入失代偿期肝强硬患者，标志的MSC开始在肺中蕴蓄堆积，而后在接下来的几小时到几天内渐渐转移到肝脏和脾脏[141]。
动物试验也证实，直接打针到构造中的MSC在体内同样不行保持永远存活，如脑[142, 143]，关节腔[144, 145]，心肌[146, 147]。颈动脉打针MSC也存在同样的现象[148-150]。由于操纵简单，MSC颈动脉打针被用于医治脑部疾病，但是需求留意形成细胞团后导致的细小血管的栓塞。片面微量打针到大鼠脑纹状体的骨髓MSC能够沿着已知的路子迁徙到胼胝体和大脑皮层，迁徙路子相似神经干细胞迁徙到大脑的连续层[142]和脑血管[143]。通过静脉打针的人MSC也能够横跨血脑屏蔽迁徙到创伤性脑损伤大鼠的受损皮质边沿[151]，不妨因为脑外伤后血脑屏蔽的通透性增长[152]。出其不意的是，人骨髓MSC和大鼠骨髓MSC通过大鼠的颈内动脉输送后，在脾脏、肾脏、肝脏中同时发掘了人MSC和大鼠MSC的存在，这说明MSC经过颈内动脉后迁徙到内脏构造[149, 150]。
07、优化MSC医治计划
医治计谋应包含充足剂量的MSC、医治路子、医治机遇，和/或与其余药物的团结。MSC的品质与不同的培植体系和来源密切有关，乃至直接影响到MSC的动物试验和临床钻研结果[63]。MSC的临床前钻研数据并不行很好地引导临床运用的计划断定。在临床钻研中，每个患者应用的MSC数目从4000个到数亿个不等。片面介入医治的最低剂量发生在用4500个MSC医治的股骨头坏死的临床病例[153, 154]。糖尿病肢体大疱性疾病的介入医治最高剂量为8.6亿个MSC[155]。满身输液量普通为(1-10)x106/kg。当前临床静脉输入的最高剂量发当今MSC与造血干细胞配合移植时，剂量为10x106/kg[156]。有趣的是，一项meta说明评释，剂量并不影响接管单次输注MSC医治的急性GVHD患者的存活率[90]。表面上，MSC的最好剂量取决于不同的疾病和移植路子，可能存在一个局限，在这个局限内，剂量越高，疗效越好。
MSC在漫衍和代谢上与传统药物有很大不同，在健康和病体中的漫衍也是不同的，因为MSC能够主动趋化到损伤部位。在动物试验中，传统药物需求屡次给药以保持稳定的血药浓度，而当今还未认识到MSC也需求屡次打针来保持必然的有效细胞浓度。人们期望MSC只用一次移植就能治愈少许疾病，就像造血干细胞同样。究竟上，钻研评释，用于医治心脏病的MSC医治，惟有不到1%的移植细胞在打针后1周内存活[157, 158]，这意味着需求屡次输注来保持医治效果。要是进行一次医治，低剂量和高剂量MSC之间的疗效没有差异[159]。反复输注MSC导致肝衰竭疾病更好的临床结果[160, 161]，而单纯的MSC医治未能产生彰着的永远(48周)疗效[162]。值得留意的是，当MSC医治与药物[159]和其余医治[163, 164]相结合时，将获得优越的临床结果。别的，尽管鲜活和冷冻的骨髓MSC都具备相像的开展特征，但来自鲜活骨髓MSC具备更高的生气[165]。
别的，在应用MSC医治不同疾病时，需求更多的证据来断定最好剂量。我们先前已经谈论过MSC医治GVHD的计谋优化[166]。即便患者具备相像的体重，在医治免疫性疾病和其余疾病时，MSC的剂量也可能不同。是以，MSC的剂量与疾病的亚型密切关联。例如，IV型GVHD可能需求比II型更高剂量的MSC。这一假定需求在来日的临床钻研中获得证实。
08、分解可能不是MSC的医治机制
干细胞生态位(龛，Niche)是指与干细胞互相用途以调节细胞命运的微情况，相当于干细胞的窝，例如骨髓中的造血干细胞生态位[167-170]，毛囊中的毛囊干细胞生态位[171-173]，以及隐窝碱基中的肠道干细胞生态位[174-176]。这个干细胞生态位的要紧功效是锚定和滋润干细胞，既幸免干细胞的疾速耗竭，同时幸免过度兴旺的干细胞增殖[177]。普通情况下，干细胞在其生态位中保持静止状况。当汲取到刺激灯号时，周围的微情况激动干细胞自我更新或分解成子细胞以形成新的构造[178]。要是患者的自体造血干细胞被药物或辐射杀死，腾出空间来接纳移植进来的造血干细胞，在这个生态位里面，新移植进来的造血干细胞才气发扬再生整个血液和免疫体系的功效[179]。
MSCs已被证实在体内[180, 181]和体外[182]可分解为成骨细胞。在啮齿动物成骨发育不全(OI)模子中，在骨髓MSC移植以前对骨进行照射处理，这有助于骨髓MSC归巢到骨质生态位中，而后向成骨分解[183, 184]。干细胞生态位提供干细胞的稳态微情况，控制干细胞的增殖举止，保持干细胞群体。但身材内的MSC生态位在何处?有钻研提示MSC生态位类位于血管周围，并与血管密度关联[185-187]。骨髓MSC在体内的动静漫衍评释，要是受者的骨髓未经药物或辐射处理，则惟有大概0.4%的注入MSC能够迁徙到骨髓中[126, 133]。是以，可能MSC惟有迁徙到骨髓的血管周围空间时(MSC生态位)才气幸免机体免疫体系对MSC的肃清，从而有机会向成骨分解。这也注释了为何不论血管内打针或是片面打针，MSC都不行永远存活。
绝大多数输入的MSC并不行永远存活，这也是MSC安全性的一个紧张原因，而且MSC的医治机制是由于分泌的可溶性因子[13, 188-192]，例如改善心力衰竭的VEGF[193]，HGF用于多发性强硬症[194]和肝脏疾病[195, 196]，IGF-1和EGF用于伤口修复[197]。这些因子通过削减炎症和削减构造细胞的凋亡或通过刺激构造内源性干细胞的增殖和分解来加强受损构造的修复[198-201]。别的，MSC通过分泌养分分子来支持造血，包含细胞因子和开展因子[202-204]，这已被动物模子试验所证实[198, 205-207]。基于体内动静漫衍，MSC更有可能通过“触摸即走(touch and go)”[83]或“击中即跑(hit and run)”[191]机制发扬其医治用途，在迁徙到受损器官后，MSC分泌应激引诱的医治分子或直接与靶细胞互相用途，而后被机体肃清。
09、健康人和疾病患者的MSC
根基上，全部含有结缔构造的器官都含有MSC[208]。MSC具备壮大的免疫按捺才气，为何本身免疫性疾病仍旧会发生在人类身上?接续有证据评释，从本身免疫性疾病患者分别辨别出来的MSC具备形状和少许功效的异常[209-215]。来自再生停滞性血虚[214]，多发性骨髓瘤患者[213]，体系性红斑狼疮[209]，类风湿性关节炎[215]和特发性血小板削减性紫癜(ITP)患者[212]的骨髓MSC的免疫按捺功效有不同水平的受损。与健康人真皮来源的MSC相比，银屑病患者真皮MSC在P3和P5代阐扬出异常的与炎症和根基细胞活性关联的基因表白模式[216]。转录组说明揭示了来自多发性骨髓瘤患者的骨髓MSC在细胞周期、免疫调节功效和成骨细胞分解方面有异常转变[217]。别的，自体骨髓MSC输入医治未能改善体系性红斑狼疮的疾病举止进展[210]。辣么本身免疫性疾病的发生和MSC的免疫按捺功效异常有没有关联，谁是因，谁是果?不妨MSC免疫按捺才气受损未能按捺本身免疫性疾病的发生和开展。
别的，股骨头坏死患者骨髓MSC的增殖和成骨分解才气低落[218-220]，这可能与自体骨髓中MSC的异常lncRNA表白谱[218]和FZD1基因的异常CpG岛甲基化[221]有关。固然骨髓MSC在临床关联剂量下对化疗药物的杀伤具备必然的反抗性[222, 223]，但大剂量化疗药物会对骨髓基质导致紧张妨碍，从而导致造血支持才气显赫低落[224-228]。
010、总结和瞻望
自1995年初次临床运用以来[229]，MSC已被用于医治多种疾病。但是，MSC的疗效并不使人写意，特别是在大范围的3期临床试验中未能到达预期的效果。在查阅大批MSC细胞生物学和临床钻研文献的基础上，总结出影响MSC疗效的三个紧张成分，即MSC的细胞品质、医治计谋和疾病适应证的选定。
如上所述，来自不同构造来源的MSC具备必然的功效差异，要紧阐扬在增殖才气、分泌的细胞因子谱、苍老表型和免疫调节方面，这可能与最好医治效果密切关联。但是若何界说MSC的品质呢?这是一个最紧张的疑问，同时也很难澄清。也能够“生物学效率”(Bio-Efficiency)这个术语能很好的形貌MSC的细胞品质。生物学效率宽泛运用于医学药理学和疫苗等平台。MSC有两个惊人的功效：对不同免疫细胞的免疫调节和激动构造再生的才气。MSC的免疫调节机制与修复构造的机制彰着不同。是以，生物学效率必需与特定的疾病相联系。
制造培植工艺上的差异导致了MSC功效特征的变异性，包含其最早被证实的成骨分解和支持造血的才气[230]，这评释需求优化尺度化制造法式[231]。更紧张的是，为了在来日的大范围临床试验中获得使人写意的结果，钻研者需求眷注培植MSC的品质和医治计谋，而且不同的疾病，其对应的医治计谋也应该不同。而MSC提供商则需求眷注整个MSC制造制备工艺，在“品质源于设计(QbD)”的引导准则下，提供稳定的高品格的MSC产品。
参考文献：暂不提供
