战斗或逃跑反应是血管现象,可解释压力影响卵母细胞能力

压力与不孕症的关系

对于女性而言,将不孕症的压力与诊断出癌症或艾滋病毒进行了比较(125)。桑德斯等。发现全职工作,敌对情绪和较高的焦虑情绪对成功的抗逆转录病毒治疗有负面影响。多元回归分析也发现抑郁是一个负面因素(126)。Ebbesen等研究了809名在IVF周期之前的12个月内记录了近期应激性生活事件的妇女,发现负性生活事件预示了IVF失败和卵母细胞减少的情况(127)。Smeenk等发现焦虑和抑郁都与IVF失败相关(128)。Klonoff-Cohen等研究发现,IVF/配子输卵管内移植对预测的卵母细胞和分娩有积极影响(129)。由于多种因素,有关情绪对ART结局影响的研究尚无定论,其中包括以下事实:患者对其预后的了解可能会影响情绪。例如,一名25岁的妇女因输卵管阻塞而不仅具有良好的预后,而且很可能已经意识到该预后,因此可能会报告心情好转。以后的怀孕可能与她的影响无关,也可能无关。相反,由于42岁女性的FSH水平较高,她很可能会报告其焦虑和抑郁情绪较高,原因是她知道自己试管婴儿成功的机会很低。随后的失败循环可能与她的情绪无关。真正评估情绪对预后的影响的唯一方法是招募大量具有相同预后的女性样本,并且尚未进行研究。

压力影响卵泡发育,减轻压力可提高怀孕成功率

我们使用3维功率流多普勒研究了自然周期IVF成功与优势卵泡周围血流的关系。他们发现,与高流量指数(33%)相比,低流量指数与临床妊娠率(4%)显着降低(P <.009)有关。特纳等最近的报道指出,在未能接受IVF的妇女取卵前一天,焦虑和感觉到的压力明显较高,而应对压力的自我效能较低(131)。An等发现在妊娠妇女中,其焦虑和抑郁评分以及循环皮质醇和去甲肾上腺素水平(均P <.001)均高于非妊娠妇女(132)。所有这些研究都支持血管收缩机制,该机制是减少流向卵巢的血流,这是压力降低IVF结果的最合乎逻辑的机制。
 

 

可以用来抵消压力不利影响的治疗方法

最近的荟萃分析(133)包括39项关于接受不孕治疗的妇女的各种心理干预措施对妊娠率和不良心理症状的影响的研究。对妊娠率(风险比2.01)和心理预后有非常显着的积极影响。焦虑程度的降低与妊娠率的最大改善有关。建议使用认知行为技术(CBT)特别有效。对此患者人群研究最广泛的CBT干预措施之一是“不育心理/身体计划”,该计划为十节课,包括放松训练,压力管理策略,生活方式建议和小组支持。在对尝试怀孕的女性进行的随机研究中,使用干预措施的成功女性明显更多(134)。在最近的一项随机研究中(135),即使只有76%的受试者在进行第二次IVF尝试之前至少完成了一半的疗程,但妊娠率为52%,而未进行治疗的率为20%(P < .05)。该研究还说明了说服患者推迟治疗的开始是多么困难,即使其目标是增加他们获得成功的机会,并且作为一个随机接受无治疗的受试者参加治疗的可能性也更大。

已经开发了心智/身体程序的在线版本,目前正在一项随机对照试验中对其进行评估。开发简短的在线课程可以进一步提高结果,并使更多夫妇可以进行心理干预。当然,可以通过支持小组(如“解决:国家不育协会”)进行由个人或小组会议主持的专业会议或“同行”会议,这是绝佳的选择,并且已证明与提高怀孕率有关(134)。

个人和夫妻发现团体,个人和夫妻辅导对于处理生活压力的一般来源以及防止不育对其关系的不良影响非常有帮助。提供者在与伴侣打交道时也可能会遇到较少的困难,因为易怒是压力和沮丧的常见表现。最后,试管婴儿失败的一个重要根源是无法应付失败的压力,导致无法继续治疗。不孕症治疗总负担的概念日益受到关注。改善不育症患者生活质量的方法包括减轻患者和治疗他们的医疗保健专业人员的压力,以及降低治疗的侵入性(136、137)。所有这些支持方法都应包括减轻辍学的手段,众所周知,这种辍学与财务状况相对独立(138)。总体而言,很难高估所有IVF计划的重要性,因为这些计划会使这些资源易于为患者使用。

 

干预措施

对于男性伴侣

omega-3 FA和抗氧化剂最为关键,IVF前戒烟3至6个月以及避免饮酒。

对于女性伴侣

最重要的是减轻肥胖女性的压力并降低其对压力,运动和体重减轻的机体反应,非肥胖女性避免剧烈运动,IVF前戒烟3至6个月以及避免饮酒是最重要的。

对于双方

适度运动和谨慎饮食也将有所帮助。由于氧化应激与衰老,肥胖,精液质量差,卵母细胞和胚胎质量下降有关,因此增加抗氧化剂的摄入量对于双方都是良好的一般措施,尤其是对于正在接近或超过40岁的伴侣。所描述的所有措施还可以改善血管和勃起功能,并将对长期健康产生有利影响。诸如CoQ10等较新的干预措施正在兴起,而且根据非人类和有限的人类研究,这非常有希望。